Historias Clínicas

En la facultad de medicina de mi universidad, yo hacía parte de un consultorio médico muy particular: a cada paciente lo atendíamos un médico, una trabajadora social y un abogado (yo). En una ocasión que teníamos muchos pacientes, mis dos compañeros salieron a almorzar, y yo me quedé con un estudiante (practicante), pero no cerré el consultorio si no que tomé la decisión de atender a un paciente, para que no tuviera que esperar.

No pensé que necesitara al médico, pues el objetivo del consultorio no era dar asesoría clínica si no de agilizar las atenciones médicas que tenía pendientes el paciente. El paciente en cuestión, dijo que padecía de varicocele y que tenía pendiente una varicocelectomía, pero ni yo ni el estudiante sabíamos de qué se trataba la enfermedad ni el tratamiento, y lo peor era que no podíamos confesárselo al paciente para no crearle desconfianzas con el consultorio. Decidí entonces leer la historia clínica con la esperanza de ir comprendiendo el problema médico, pero por más que intentaba, no logré descifrar nada, y se me notaba el nerviosismo. ¿Estoy muy mal, doctor? Me preguntaba el paciente…entonces me vi obligado a revelar al paciente la situación, pero con “mucha sutileza”, y le dije:
-Con todo el respeto le confieso que yo soy doctor, pero del “derecho”.
-Lo entiendo doctor…y ya sé que su preocupación es porque no puede hacer nada; pues el derecho lo tengo bien, y la enfermedad la tengo en el testículo izquierdo.

(entonces comprendimos e inmediatamente estallamos en risa que no pudimos contener…aún hoy.)

Desenmascarando

La estrategia de las EPS es apropiarse de la infraestructura hospitalaria (pública y privada) ya sea comprando –o recibiendo regalado- el cien por ciento del inmueble (o sea: el Hospital).

...otra táctica es alquilar los pisos de las clínicas, uno a uno...

...y otra táctica es construyendo sus propias sedes hospitalarias –con el dinero de las atenciones médicas que nos niegan-… ¡y todo les está permitido por las entidades que dizque las cuidan! (y descuidan).

Y ya luego instalados en el corazón de mismo de los hospitales ¡nos darán la tan esperada noticia de que desaparecen las EPS!...pero sólo habrán cambiado de razón social, porque seguirán operando dentro de las mismas clínicas bajo la cortina de que están desarrollando una simple operación administrativa ¡cuando en realidad estarán apoderados del todos los recursos económicos, técnicos y humanos!

Continuidad

El principio de continuidad solía ser la garantía de no suspensión del tratamiento clínico, pero hoy la Reforma lo interpreta como una “permanencia en la afiliación” o sea como un concepto del aseguramiento y no médico.

Y lo peor es que ni siquiera da seguridad en la continuidad de la afiliación, pues la misma norma (art. 3.21) abre la posibilidad de que la EPS pueda suspender o eliminar la afiliación (y por lo tanto también la atención médica) no importando que esté en peligro la vida o la salud del paciente.

Entonces la continuidad se refiere a que las EPS tengan un “flujo continuo de recursos”…que Usted –como afiliado- nunca suspenda el pago de aportes.

El nuevo POS

Algunos profetizan que desaparece el POS y que en adelante se llamará “Plan de Beneficios”….también dicen que éste cubrirá muy pocas atenciones médicas (las más baratas o nivel I)…y que según la Reforma, para las atenciones costosas tendremos que comprarle a las EPS un Plan de Atención Complementaria (art. 37)…Sin embargo esto no parece preocuparle a la mayoría de la población, pues todavía los atienden con el POS (Plan Obligatorio de Salud) y con el mismo cubrimiento de siempre…y lo demás, lo consiguen con tutela.

Tal vez nadie los ha tomado en serio es porque ningún profeta se ha aventurado a decir (y yo si lo haré) la fecha en que sucederá: será en el año 2013, y calculo que en el mes de junio. Exactamente dos años después de implementar la reforma + seis meses de su reglamentación (par. del art.6 y art. 22).

Según la Reforma, cada dos años se podrá cambiar íntegro el POS (art. 25)…o sea en el 2013…entonces, dos años tienen las EBAS (Equipos Básicos de Salud) para hacer sus “encuestas” sobre la APS (Atención Primaria en Salud) y definir que el pueblo colombiano sólo necesita nivel I de atención médica… ¡cambiar íntegro el POS es lo único “integral” que trae la reforma!

celebración

El pasado martes sesionó el Consejo de Medellín acerca de la urgencia de crear una EPS pública o mixta, ante la posibilidad de que se retiren del régimen subsidiado y Medellín se quede sin EPS, pues eso causaría un caos a la administración.

Yo no salgo del asombro de que tengan tanto pánico, cuando deberían estar felices ¡Que se vayan las EPS de una vez por todas! ¿Acaso cuántos enfermos han curado los economistas o los administradores de empresa o los técnicos financieros? Ellos no aportan nada a la salud de los colombianos y su única hazaña (o astucia) ha sido hacernos creer que son imprescindibles para el funcionamiento del sistema, y que en cambio no hagamos el mismo escándalo (con pánico y caos incluido) ante el cierre de los hospitales.

Rápido olvidamos que antes de ley cien, los hospitales ya gestionaban y administraban los recursos de salud. Y el ciudadano se sentiría más asegurado con la EPS Hospital Pablo Tobón Uribe o San Vicente de Paúl o Clínica Medellín, Soma, etc. que entregarle el cuidado de su salud a las EPS Cafesalud, Emdisalud o Comfama…o cualquier asegurador –financiero- que venga.

En conclusión, las EPS harán lo mejor que podían hacer por la población medellinense: ¡irse!

Solos contra el mundo

Antes de que nos autoricen una atención médica, tendremos que competir por ésta, contra los demás afiliados, conforme a varios principios de la Reforma. Pues “el derecho a la salud” se guiará según la tesis del “Utililarismo” que dice que “las acciones deben tender a producir la mayor cantidad posible de beneficios para la mayor cantidad posible de personas”.

Entonces las EPS podrán negar la atención individual (urgente o programada) que Usted le pida, con la excusa de tener que priorizar las poblaciones, y así se mide por ejemplo, la eficiencia del sistema (art. 3.9). Otro ejemplo es el principio de equidad (art. 3.8) que pone a competir al individuo contra todos los demás afiliados, por los recursos económicos. Además, por el principio de Prevalencia de derechos (art. 3.5), se prioriza a mujeres y menores…como también se priorizará por género, raza, etnia, discapacidad, víctimas de violencia y edad (y no dice qué edades) de acuerdo al artículo 3.6

Pero está demostrado que estas poblaciones seleccionadas no se han beneficiado por “la priorización” pues son los discapacitados, los ancianos, las maternas y los niños, a quienes más se les vulneran los derechos en salud…entonces, tampoco es garantía estar ubicado dentro de estos grupos poblacionales priorizados... ¡pero estar por fuera es peor!

¿Cómo obligar a una EPS autorizar un tratamiento formulado por médico particular?

Lo primero es demostrar que Usted o el paciente ya acudieron a la EPS (porque sin que ésta esté enterada de su enfermedad, Usted no la puede responsabilizar por negligencia).

Lo segundo es demostrar que el paciente siguió un tratamiento del médico tratante de su EPS y no se ha presentado mejoría alguna en la salud.

Y tercero, busque otro profesional particular, y escríbale a la EPS (y al Ministerio de Protección Social) diciéndole que no cree en su médico tratante de EPS porque no ha mejorado su estado de salud, y eso lo obligó a buscar un médico particular con el que si ha encontrado mejoría, entonces solicita Usted que sea aceptado el médico particular como “médico tratante”, y consecuentemente autorizar el tratamiento del médico particular (cirugía, exámenes, medicamentos NO POS, otros especialistas y tratamientos clínicos).

...y seguro que su salud mejorará...pero lo que nunca mejorará es nuestro sistema de salud.

Las EPS descubrieron que ¡Es rentable enfermar a los enfermos!

Ayer, 16 de marzo en la propia puerta de la EPS Saludcoop (y también Cafesalud) hicieron una protesta (con pancartas y gritando proclamas) los usuarios del programa de trasplantados. Estos pacientes no quieren que les cambien los medicamentos específicos (o “de marca” o “comerciales”) por los genéricos, porque les puede ocasionar rechazo del órgano; como lo afirma el mismo INVIMA.


A la EPS no le importa “eso del rechazo”. Pero sí en dónde está el negocio: ya sabe que da más margen de ganancia el medicamento genérico que el “comercial”…Además sabe, que si hay rechazo, entonces atiende la urgencia del paciente trasplantado y esa atención da másmargen de ganancia que las atenciones del programa de trasplantados…y si hay que cambiar el órgano, entonces eso se resuelve ingresando al paciente nuevamente al programa de diálisis ¡y eso da mucha más margen de ganancia!